Derechos del titular de la indemnización
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Entender cómo funcionan los contratos de seguros puede ser muy beneficioso a la hora de decidir si necesita un abogado tras un accidente de coche u otro tipo de lesión personal grave. Hay siete principios básicos aplicables a los contratos de seguro relevantes para los casos de lesiones personales y accidentes de coche:
A continuación explicamos brevemente cada uno de ellos, incluyendo la forma en que cada uno puede relacionarse con una posible demanda por lesiones. Estos principios están abiertos a la interpretación. Si cree que se ha incumplido alguno de estos principios, o que su reclamación al seguro ha sido denegada injustamente, le recomendamos que utilice nuestra evaluación gratuita del caso para ayudarle a decidir si contratar a un abogado tiene sentido para usted.
Este es un principio muy básico y primordial de los contratos de seguros, ya que la naturaleza del servicio es que la compañía de seguros proporcione un cierto nivel de seguridad y solidaridad a la vida del asegurado. Sin embargo, la compañía de seguros también debe tener cuidado con quien busque la forma de estafarle para conseguir dinero gratis. Así que se espera que cada parte actúe de buena fe con la otra.
Seguro de indemnización
Este es un ejemplo de lo que puede ser una típica cláusula de indemnización: “La Parte A realizará el trabajo por su cuenta y riesgo, e indemniza a la Parte B por todas las pérdidas, daños, gastos y responsabilidades derivadas de los daños a la propiedad”. En este ejemplo, la Parte A está acordando que incluso si la Parte B hubiera sido declarada responsable de una acción en los tribunales, la Parte B no es responsable de indemnizar a la Parte A por cualquier pérdida, daño, gasto u otra responsabilidad relacionada con esa acción.
Un ejemplo común de indemnización ocurre en relación con las transacciones de seguros. Esto suele ocurrir cuando una compañía de seguros, como parte de la póliza de seguro de un individuo, se compromete a indemnizar a la persona asegurada por las pérdidas en las que ésta haya incurrido como resultado de un accidente o de daños a la propiedad. En este tipo de acuerdo, la parte A contrataría a la compañía de seguros B. Si la parte A y la parte C se ven implicadas en algún tipo de incidente que provoca daños materiales o personales (por ejemplo, un accidente de coche), la compañía de seguros B asumiría cualquier responsabilidad de la que la parte A pudiera ser responsable. Después, la compañía de seguros B suele demandar a la parte C para recuperar los daños.
Ejemplo de contrato de indemnización
Un contrato de seguro es un contrato por el que una de las partes se compromete, a cambio de una contraprestación denominada prima, a pagar a la otra parte una cantidad de dinero en caso de que se produzca un determinado acontecimiento (fallecimiento o cumplimiento de una determinada edad, o lesión) o a indemnizar a la otra parte por una pérdida económica derivada de la pérdida o el daño de bienes o por incurrir en responsabilidad civil.
La parte que se compromete a pagar una determinada cantidad de dinero a la otra parte, o a indemnizarla, se denomina asegurador (a veces llamado asegurador) en el caso de los seguros de personas y suscriptor en el caso de los seguros marítimos, y la parte a la que se otorga dicha protección se denomina asegurado. El documento que contiene los términos y condiciones del contrato de seguro se llama póliza y, por tanto, el asegurado también se denomina tomador del seguro.
El contrato de seguro es un tipo de contrato contingente o condicional. Como su nombre indica, un contrato contingente o condicional es un contrato para hacer o no hacer algo, si algún evento, colateral a dicho contrato, sucede o no. En otras palabras, es un contrato en el que el cumplimiento de la obligación derivada del mismo por las partes o por una de ellas depende de la condición o contingencia acordada por las mismas. Por lo tanto, la obligación del asegurador de pagar la indemnización o la cantidad acordada al asegurado o al beneficiario depende de la materialización del riesgo o los riesgos especificados en la póliza. Así, por ejemplo, si la compañía de seguros X se compromete a pagar 100.000 Birr a cambio de que B pague 2500 Birr como prima, si la casa de B es destruida por un incendio; habrá un contrato contingente, cuyo cumplimiento depende de que se produzca un acontecimiento incierto, es decir, la destrucción de la casa por un incendio.
Contrato de indemnización en los seguros
Mito: Me han dicho que la indemnización de BDA está respaldada por un seguro y que, por lo tanto, debe ser un producto “claims made”, es decir, que cuando me vaya tendré que contratar una cobertura de retirada y habrá una franquicia que tendré que pagar por cualquier reclamación en mi contra. ¿Es esto cierto?
Mito: ¿Una póliza de seguro no permite a la aseguradora usar su discreción para no asistir a la póliza del mismo modo que las organizaciones de defensa médica a veces usan su discreción para denegar la asistencia?
A. La póliza de indemnización de BDA se basa en los sucesos, pero como es un contrato, una vez que le aceptamos como miembro, sabe que será asistido por cualquier incidente cubierto por la póliza. Hemos intentado que la póliza incluya lo más posible todos los tratamientos dentales que se ofrecen actualmente. Por eso, si estás en el grado de implante, por ejemplo, también cubre (sin coste adicional) la realización de elevaciones de seno e injertos óseos en el maxilar y la mandíbula. La póliza también cubre los rellenos dérmicos y el uso de la toxina botulínica siempre que el tratamiento esté por encima del borde inferior de la mandíbula (de nuevo sin coste adicional). La póliza se extiende para cubrir la responsabilidad indirecta de los propietarios de la consulta hacia sus empleados, como las enfermeras y las recepcionistas a los dentistas autónomos que prestan servicios dentales en la consulta. Se aplican ciertas condiciones en relación con la garantía de que el asociado, mientras trabajaba en la consulta, tenía una cobertura de indemnización adecuada y la consulta tenía un contrato para el asociado.
